Pada 31 Mac 2022, hepatitis akut teruk pada kanak-kanak yang tidak diketahui punca (hepatitis teruk akut etiologi yang tidak diketahui pada kanak-kanak, ASHep-UA) pertama kali dilaporkan di Scotland. Sejak itu, kes sebegini muncul di banyak negara atau wilayah di seluruh dunia, dan perkadaran kes yang teruk adalah agak tinggi, yang menarik perhatian meluas. Sejak 12 April 2022, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Eropah dan laman web rasmi Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah menerbitkan maklumat tentang penyakit itu beberapa kali. Pada 23 April 2022, WHO mengeluarkan syor diagnostik, tetapi tiada syor untuk pelan rawatan kerana etiologi yang tidak diketahui. Tiada kes berkaitan dilaporkan di China. Untuk mengukuhkan pengecaman awal dan diagnosis dan rawatan penyakit secara berkesan, dan untuk meningkatkan kesan rawatan, Jawatankuasa CPC telah membentuk Garis Panduan untuk Diagnosis dan Rawatan Hepatitis Akut Teruk dalam Kanak-Kanak Yang Tidak Diketahui Punca (Percubaan) mengikut laporan dan literatur yang berkaitan dan digabungkan dengan amalan diagnosis dan rawatan hepatitis .

C manifestasi linikal Permulaan akut, kebanyakannya dimanifestasikan sebagai keletihan dan kurang selera makan, loya, muntah, cirit-birit, sakit perut, dan gejala saluran penghadaman yang lain, diikuti dengan penampilan air kencing kuning merah, kulit, dan pewarna kuning sclera, sesetengah kanak-kanak boleh mempunyai najis putih warna, pembesaran hati, demam, dan gejala pernafasan, sesetengahnya mungkin mengalami pembesaran limpa. Beberapa kes boleh berkembang menjadi kegagalan hati akut dalam masa yang singkat, dengan keterukan progresif jaundis, ensefalopati hepatik, dan manifestasi lain.

T langkah terapeutik Langkah rawatan komprehensif berdasarkan rawatan simptomatik dan sokongan perlu diambil, supaya perubahan dalam keadaan perlu diperhatikan dengan teliti, keadaan mental harus dinilai, dan penunjuk makmal harus dipantau untuk mengelakkan komplikasi. Pesakit yang mengalami kegagalan hati perlu dirujuk ke hospital.

l Rawatan peringkat hepatitis.

1. Rawatan am dan penjagaan kejururawatan: (1) Rehat: kurangkan penggunaan fizikal dan elakkan senaman yang berat; jaundis, muntah, keletihan, dan toleransi. (2) Sokongan pemakanan: pastikan pengambilan kalori, berikan kanak-kanak diet protein tinggi karbohidrat, rendah lemak dan berkualiti tinggi, dan menambah banyak vitamin. Mereka yang makan tidak mencukupi harus mengambil suplemen intravena. (3) Pantau perubahan dalam keadaan, betulkan hipoalbuminemia, hipoglikemia, air-elektrolit, dan gangguan keseimbangan asid-bes secara aktif, dan waspada terhadap komplikasi seperti kegagalan hati.

2. Rawatan simptomatik: pilih ubat perlindungan hati mengikut kesesuaian, dan gunakan asid ursodeoxycholic pada pesakit dengan kolestasis; beri perhatian untuk memastikan najis tidak terhalang, dan pesakit sembelit boleh menggunakan laktulosa untuk mengurangkan penyerapan racun.

l Rawatan kegagalan hati.

Mereka boleh dipindahkan ke unit rawatan rapi dan diberi rawatan sokongan hayat di bawah penjagaan rapi. Kerjasama erat dengan pasukan pelbagai disiplin menyumbang kepada peningkatan kemandirian pesakit. 1. Terapi cecair: jumlah jumlah infusi intravena harus dihadkan, elakkan penggunaan cecair yang mengandungi asid laktik, laraskan kadar infusi glukosa mengikut tahap glukosa darah, mengekalkan keseimbangan elektrolit, dan beri perhatian untuk membetulkan hypoalbuminemia. Jika ketidakstabilan peredaran darah berlaku, resusitasi cecair perlu diberikan.

2. Ensefalopati hepatik dan hipertensi intrakranial: jaga persekitaran senyap; mengurangkan rangsangan yang tidak perlu; berhati-hati menggunakan ubat penenang; pengesanan tepat pada masanya dan rawatan faktor yang boleh memburukkan keadaan, termasuk jangkitan, kejutan, pendarahan gastrousus, kecederaan buah pinggang akut dan gangguan hidroelektrolit; untuk pesakit dengan edema serebrum dan hipertensi intrakranial, manitol, garam hipertonik, dan diuretik.

3. Hyperammonemia: apabila ammonia darah meningkat dengan ketara atau disertai dengan ensefalopati hepatik, pengambilan protein harus dikurangkan kepada 1g / k g / d; enema oral atau tinggi perlu diberikan untuk menggalakkan pembuangan air besar dan mengurangkan penyerapan ammonia usus; infusi intravena arginin, aspartat-ornithine untuk menggalakkan perkumuhan ammonia; dan asid amino rantai bercabang hendaklah digunakan mengikut kesesuaian. Jika ia masih tidak berkesan atau ammonia darah meningkat dengan serius, rawatan penulenan darah harus dipertimbangkan.

4. Disfungsi pembekuan: suplemen vitamin K1 intravena; plasma beku segar dan/atau platelet, dan penurunan fibrinogen (<1g / L); tanpa pendarahan aktif atau operasi invasif, tidak disyorkan untuk memberikan produk darah untuk membetulkan keabnormalan pembekuan untuk mengelakkan tindak balas buruk yang berkaitan dengan transfusi seperti kelebihan cecair.

5. Kegagalan pernafasan: apabila oksigen berlaku, berikan kateter hidung untuk oksigen, masih tidak lega atau bertambah teruk, dan berikan pengudaraan tidak invasif atau invasif mengikut kesesuaian.

6. Disfungsi kardiovaskular: mengekalkan jumlah darah beredar yang berkesan; pada pesakit dengan pengurangan tekanan darah, disfungsi jantung boleh menerima tekanan darah dan ubat jantung untuk mengekalkan tekanan darah yang sesuai dan meningkatkan kontraktiliti miokardium.

7. Kecederaan buah pinggang akut: kurangkan atau hentikan penggunaan diuretik, elakkan menggunakan ubat nefrotoksik, dan mengekalkan jumlah darah yang berkesan. Terlipressin atau noradrenalin boleh digabungkan dengan albumin. Pesakit dengan oliguria atau anuria yang teruk, kelebihan cecair, peningkatan progresif kreatinin serum, dan gangguan keseimbangan elektrolit dan asid-bes yang teruk boleh diberikan terapi penggantian buah pinggang. 8. Kawalan jangkitan sekunder: Apabila jangkitan sekunder disyaki, rawatan antimikrob harus dimulakan selepas mengekalkan spesimen patogen yang berkaitan, diselaraskan mengikut budaya dan keputusan sensitiviti dadah, dan rawatan harus dihentikan secepat mungkin selepas kawalan jangkitan.

8. Terapi sokongan hati extracorporeal: digunakan terutamanya untuk keabnormalan pembekuan yang teruk dan ensefalopati hepatik yang tidak dapat dikurangkan dengan terapi konvensional, atau sebagai terapi peralihan sebelum pemindahan hati. Pertukaran plasma, perfusi darah, dan penjerapan plasma boleh dipilih mengikut kesesuaian.

10. Pemindahan hati: Bagi pesakit yang mengalami kegagalan hati yang teruk yang bertindak balas terhadap rawatan perubatan, pasukan pelbagai disiplin harus dianjurkan seawal mungkin untuk memutuskan sama ada untuk menjalani pemindahan hati .